その「股関節の痛み」、見過ごしていませんか？〜原因を探る診断と検査のすべて〜

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その「股関節の痛み」、見過ごしていませんか？〜原因を探る診断と検査のすべて〜

歩くとき、座るとき、立ち上がるとき、股関節に痛みを感じることはありませんか？ 股関節は私たちの体重を支え、日常の様々な動きを可能にする重要な関節です。しかし、その分、負荷も大きく、痛みが生じやすい部位でもあります。

「単なる疲れだろう」「一時的なものだ」と軽視してしまいがちですが、股関節の痛みの裏には、関節そのものの問題だけでなく、筋肉、靭帯、神経、あるいは他の部位からの関連痛など、多岐にわたる原因が隠されている可能性があります。

この記事では、あなたの股関節の痛みや不快感の正体を見つけるためのヒントとして、主な股関節の痛みの種類と、病院で行われる詳細な診断方法について解説します。早期に原因を特定し、適切な対応を始めることで、痛みの悪化を防ぎ、活動的な毎日を取り戻しましょう。

股関節の痛みの種類：あなたの痛みはどれ？

股関節の痛みは、その原因や症状によって様々なタイプがあります。代表的なものをいくつかご紹介します。

• 関節そのものの問題
  • 変形性股関節症: 関節軟骨の摩耗により、股関節に痛みや可動域制限が生じる疾患です。
  • 先天性股関節脱臼（DDH）: 生まれつきの股関節の異常で、脚の長さの左右差や開排制限（股関節を外側に開く動きの制限）が見られることがあります。乳児期ではクリックサイン（関節のずれに伴う音や感触）が確認されることもあります。
  • 大腿骨頭すべり症: 大腿骨の成長板がずれてしまう疾患で、股関節や膝に痛みが出ることがあります。
  • 弾発股（Snapping Hip）: 股関節を動かしたときに、腱や筋肉が骨の上を乗り越える際にパチッと音がする状態です。
  • 大転子滑液包炎: 大腿骨の大転子（股関節の外側の出っ張り）にある滑液包の炎症で、外側の痛みが特徴です。
• 筋肉や軟部組織の問題
  • 梨状筋症候群: 殿部にある梨状筋が坐骨神経を圧迫し、坐骨神経痛に似た症状を引き起こすことがあります。
  • 腸脛靭帯炎: 腸脛靭帯の炎症で、膝の外側や股関節の痛みの原因となることがあります。
  • 股関節周囲の筋肉の緊張やトリガーポイント: 大殿筋、中殿筋、梨状筋などにトリガーポイント（圧痛点）があると、坐骨神経痛様の痛みを引き起こす可能性があります。
• 神経の圧迫による痛み
  • 坐骨神経痛: 腰椎の病変（椎間板ヘルニアなど）により、坐骨神経が圧迫され、殿部から下肢にかけて痛みやしびれが生じ、股関節に放散することもあります。
  • 大腿神経、閉鎖神経、殿皮神経の障害: 大腿前面、内側、殿部などの知覚異常や筋力低下の原因となります。
• 関連痛（他の部位からの痛み）
  • 股関節の痛みだと思っていても、実際は腰椎や仙腸関節、膝関節からの関連痛である可能性があります。腰椎椎間板ヘルニアや頸部の外傷が、ひじに放散痛を与えることもあります。

股関節の痛みの診断方法：病院では何をするの？

股関節の痛みや不快感の原因を正確に突き止めるためには、体系的な診察と検査が行われます。

1. 問診（もんしん）:
   • 痛みの部位、始まり方、性質（特定の動作や姿勢で悪化するか）、強さ、過去の病歴や怪我（特に腰、股関節、膝への外傷）など、詳細な情報収集が診断の第一歩です。患者さんの排尿や排便の状況についても確認することが重要です。
2. 視診（ししん）:
   • 診察室に入室する際の歩行状態を観察します。痛みを避けるために患側への体重負荷期間を短縮する有痛性歩行、中殿筋の筋力低下によるトレンデレンブルグ跛行、大殿筋の筋力低下による伸筋跛行 など、特徴的な跛行がないか確認します。
   • 立位で骨盤の傾斜（左右の上前腸骨棘の高さの差）や、脚の長さの左右差（脚長差）がないか観察します。
   • 腰椎の生理的弯曲（前弯・後弯）、側弯症がないかも側面や後方から確認します。
   • 皮膚の変化（擦過傷、色素異常、あざ、水疱、傷跡、腫れ、膨らみ、しわ）がないかも調べます。
3. 触診（しょくしん）:
   • 痛む部位や股関節周囲の骨（腸骨稜、上前腸骨棘、腸骨結節、大転子、坐骨結節、恥骨結節、仙骨棘突起）を直接触って、圧痛、硬さ、腫れ、左右差、しこりがないかを確認します。
   • 軟部組織では、鼠径靭帯の隆起（鼠径ヘルニアの可能性）、大腿動脈の拍動、鼠径リンパ節の腫大、坐骨神経の圧痛 などを確認します。
4. 関節可動域検査（かんせつかどういきけんさ）:
   • 股関節の屈曲、伸展、外転、内転、内旋、外旋の動きを確認します。自動（患者自身の力）と他動（検査者の介助）の両方で測定し、可動域の制限や痛みの有無を評価します。
   • 特に、乳児期の先天性股関節脱臼では、開排制限（股関節を外側に開く動きの制限）が重要な所見となります。
5. 神経学的検査（しんけいがくてきけんさ）:
   • 股関節を支配する神経の働きを調べます。
   • 筋力テスト: 股関節の屈筋（腸腰筋）、伸筋（大殿筋、ハムストリングス）、外転筋（中殿筋、小殿筋、大腿筋膜張筋）、内転筋群（長内転筋など）、内旋筋、外旋筋など、主要な筋肉の筋力を徒手的に評価します。例えば、腸腰筋はL1,2,3、大殿筋はS1の神経支配を受けます。
   • 知覚テスト: 大腿、股関節、殿部周辺の皮膚知覚（触覚、痛覚）の異常の有無を確認し、脊髄レベル（L1～S5）や末梢神経（大腿神経、閉鎖神経、後大腿皮神経、殿皮神経など）の障害部位を診断します。
   • 反射テスト: 膝蓋腱反射（L2,3,4）、アキレス腱反射（S1）、足底反射、病的反射（バビンスキー反射など）の有無や強さを確認し、上位・下位運動ニューロンの障害を評価します。
6. 特殊な検査:
   • 特定の病気を強く疑う場合に行われる専門的なテストです。
   • トレンデレンブルグテスト（Trendelenburg test）: 中殿筋の筋力低下を評価し、骨盤の傾きを確認します。
   • 脚長差のテスト: 真の脚長差（骨の長さの差）と見かけの脚長差（骨盤の傾斜などによる差）を区別して測定します。
   • オーバーテスト（Ober test）: 腸脛靭帯の短縮（拘縮）を調べます。
   • トーマステスト（Thomas test）: 股関節屈曲拘縮の有無を評価します。
   • パトリックテスト（Patrick test/FABER test）: 股関節や仙腸関節の病変を鑑別します。
   • 梨状筋テスト: 梨状筋による坐骨神経の絞扼（圧迫）を調べます。
   • 下肢伸展挙上テスト（Straight Leg Raising test: SLR）: 坐骨神経の伸展に伴う痛みの誘発を確認し、腰椎神経根の圧迫を示唆します。
   • 新生児・乳児の股関節検査: オルトラニの手技（Ortolani maneuver）やバローの手技（Barlow maneuver）でクリックサインを確認したり、ガレアッツィサイン（Galeazzi sign/Allis sign）で脚長差を評価したり、テレスコープ現象（Telescoping sign）で大腿骨頭の不安定性を確認したりします。
7. 画像検査:
   • 問診や診察で得られた情報に基づき、必要に応じてレントゲン（X線）、MRI（磁気共鳴画像）、超音波（エコー）検査などが行われます。これらの画像検査は、骨折、関節の変形、軟部組織の炎症や損傷、神経の圧迫などを詳細に評価するために不可欠です。

最後に

「少しの股関節の痛み」と安易に考えず、その背景に隠れた様々な原因を見つけることが大切です。特に、痛みが続いたり、悪化したり、しびれや可動域の制限、歩行の変化を伴う場合は、自己判断せずに整形外科などの専門医を受診することをおすすめします。

今回ご紹介したような詳細な診察と検査を通じて、あなたの股関節の痛みの原因を明らかにし、適切な治療や生活指導を受けて、快適な毎日を取り戻してください。

## Are You Overlooking That "Hip Pain"? - All About Diagnosis and Examination of Causes

Do you experience pain in your hip when walking, sitting, or standing up? The hip joint is essential for supporting our body weight and allowing various movements in daily life. However, it is also a site that bears significant load and is prone to pain.

It's easy to dismiss it as "just fatigue" or "temporary," but hip pain can stem from a wide range of issues, not just problems within the joint itself but also involving muscles, ligaments, nerves, or referred pain from other areas.

This article provides insights to help you understand the nature of your hip pain or discomfort, explaining the main types of hip pain and detailed diagnostic methods used in hospitals. By identifying the cause early and taking appropriate action, you can prevent worsening pain and regain an active daily life.

### Types of Hip Pain: Which One Is Yours?

Hip pain can vary based on its causes and symptoms. Here are some common types:

* **Issues with the Joint Itself**:

    * **Osteoarthritis of the Hip**: A condition characterized by the wear of joint cartilage, leading to pain and limited range of motion in the hip.

    * **Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)**: A congenital abnormality of the hip joint, which may present with differences in leg length or limitations in abduction (the ability to move the hip outward). In infants, a "click sign" may be observed due to joint displacement.

    * **Slipped Capital Femoral Epiphysis**: A condition where the growth plate of the femur shifts, causing pain in the hip and knee.

    * **Snapping Hip**: A phenomenon where tendons or muscles make a snapping sound when moving over the bones of the hip.

    * **Trochanteric Bursitis**: Inflammation of the bursa located over the greater trochanter of the femur, characterized by pain on the outer side of the hip.

* **Muscle and Soft Tissue Issues**:

    * **Piriformis Syndrome**: The piriformis muscle located in the gluteal region may compress the sciatic nerve, leading to symptoms similar to sciatica.

    * **Iliotibial Band Syndrome**: Inflammation of the iliotibial band which may cause pain in the lateral knee or hip.

    * **Tension or Trigger Points in Surrounding Muscles**: Trigger points in muscles such as the gluteus maximus, gluteus medius, and piriformis can cause pain resembling sciatica.

* **Pain from Nerve Compression**:

    * **Sciatica**: Compression of the sciatic nerve arising from conditions in the lumbar spine (like a herniated disc) can cause pain or tingling down the buttocks and legs, sometimes radiating to the hip.

    * **Femoral, Obturator, and Superior Cluneal Nerve Dysfunction**: These can lead to sensory abnormalities and muscle weakness in areas like the front of the thigh and buttocks.

* **Referred Pain (Pain from Other Areas)**:

    * What you perceive as hip pain could actually be referred pain from the lumbar spine, sacroiliac joint, or knee joint. Conditions such as lumbar disc herniation or neck injuries may also refer pain to the hip.

### Diagnostic Methods for Hip Pain: What Happens at the Hospital?

To accurately determine the causes of hip pain or discomfort, a systematic examination and tests are conducted.

1. **Medical History**:

    * Gathering detailed information regarding the location, onset, nature (whether certain movements or positions exacerbate it), severity, past medical history, and injuries (especially to the back, hip, or knee) is essential. It is also important to ask about the patient's urination and defecation status.

2. **Visual Examination**:

    * Observing the patient's gait upon entering the examination room. Signs such as painful gait, where the individual shortens weight-bearing on the affected side to avoid pain, Trendelenburg gait due to weakness of the gluteus medius, or extensor gait due to weakness of the gluteus maximus should be noted.

    * Observing for pelvic tilt (difference in the height of the anterior superior iliac spines) and leg length discrepancies.

    * Checking the lumbar spine for normal physiological curvature (lordosis and kyphosis) and any scoliosis from the side and back.

    * Examining for skin changes (abrasions, discoloration, bruises, blisters, scars, swelling, lumps, wrinkles).

3. **Palpation**:

    * Directly palpating the painful areas and surrounding structures (iliac crest, anterior superior iliac spine, iliac tubercle, greater trochanter, ischial tuberosity, pubic tubercle, and sacral spines) to check for tenderness, hardness, swelling, asymmetry, or lumps.

    * Evaluating soft tissue for any signs of inguinal ligament prominence (suggesting inguinal hernia), pulsation of the femoral artery, lymphadenopathy in the groin, or tenderness of the sciatic nerve.

4. **Range of Motion Tests**:

    * Assessing movements including hip flexion, extension, abduction, adduction, internal rotation, and external rotation. These are evaluated actively (by the patient's own strength) and passively (with examiner assistance) to assess for any limitations or pain.

    * Notably, in cases of congenital hip dislocation in infants, abduction limitations are a significant finding.

5. **Neurological Examination**:

    * Evaluating the function of nerves that control the hip.

    * **Muscle Strength Tests**: Muscles responsible for hip movement (hip flexors, extensors, abductors, adductors, internal rotators, and external rotators) are tested manually. For example, the iliopsoas is innervated by L1, L2, and L3, while the gluteus maximus is innervated by S1.

    * **Sensory Tests**: Evaluating the skin sensitivities (touch and pain) around the thigh, hip, and buttocks can help diagnose spinal level (L1-S5) or peripheral nerve (femoral, obturator, posterior femoral cutaneous, and superior cluneal nerves) dysfunction.

    * **Reflex Tests**: Checking the presence and strength of reflexes (patellar reflex, S1 Achilles reflex, and other pathological reflexes like Babinski) to evaluate upper and lower motor neuron integrity.

6. **Specialized Tests**:

    * These are conducted when specific conditions are strongly suspected.

    * **Trendelenburg Test**: Used to assess weakness in the gluteus medius and observe pelvic tilt.

    * **Leg Length Discrepancy Test**: Differentiates between true leg length discrepancy (due to bone length differences) and apparent leg length discrepancy (due to pelvic tilt).

    * **Ober Test**: Evaluates for iliotibial band tightness.

    * **Thomas Test**: Assesses for hip flexion contractures.

    * **Patrick's Test (FABER Test)**: Differentiates between hip and sacroiliac joint pathology.

    * **Piriformis Test**: Checks for sciatic nerve compression by the piriformis muscle.

    * **Straight Leg Raising Test (SLR)**: Helps assess for pain related to sciatic nerve stretching and suggests lumbar spinal nerve root compression.

    * **Neonatal and Infant Hip Examination**: Using the Ortolani maneuver and Barlow maneuver to check for click signs, Galeazzi sign for leg length discrepancy, and telescoping sign to evaluate femoral head stability.

7. **Imaging Tests**:

    * Based on the information gathered during history-taking and examination, X-rays, MRIs, or ultrasounds may be conducted as needed. These imaging tests are essential for evaluating fractures, joint deformities, soft tissue inflammation or damage, and nerve compression.

### In Conclusion

It's important not to trivialize "a bit of hip pain" but to investigate the various underlying causes. Especially if the pain persists, worsens, or is accompanied by tingling, restrictions in range of motion, or changes in gait, it is advisable to consult an orthopedic specialist rather than self-diagnosing.

Through detailed examinations and tests as outlined, identify the underlying cause of your hip pain and receive appropriate treatment and lifestyle guidance to restore comfort in your daily life.

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