その「手首の痛み」、見過ごしていませんか？〜原因を探る診断と検査のすべて〜

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その「手首の痛み」、見過ごしていませんか？〜原因を探る診断と検査のすべて〜

手首と手は、私たちの日常生活において、物を掴む、書く、食事をする、そして様々な道具を操作するなど、非常に複雑で繊細な動作を可能にする、極めて重要な部位です。しかし、その機能性の高さゆえに、繰り返しの動作や外力、あるいは全身の疾患によって、様々な痛みの原因となりやすい部位でもあります。

「ただの使いすぎだろう」「湿布を貼っていれば治るだろう」と軽く考えられがちですが、手首の痛みの裏には、骨、関節、靭帯、腱、神経など、多岐にわたる問題が潜んでいる可能性があります。痛みを放置すると、慢性化したり、日常生活動作（ADL）に支障をきたしたり、あるいは他の部位に負担がかかったりすることもあります。

この記事では、あなたの手首の痛みや不快感の正体を見つけるためのヒントとして、主な手首の痛みの種類と、医療機関で行われる詳細な診断方法について解説します。早期に原因を特定し、適切な治療を始めることで、痛みの悪化を防ぎ、快適な毎日を取り戻しましょう。

手首の痛みの種類：あなたの痛みはどれ？

手首の痛みは、その原因や症状によって様々なタイプがあります。代表的なものをいくつかご紹介します。

• 外傷による問題
  • 手関節捻挫：手首をひねるなどして靭帯が損傷するものです。
  • 骨折：転倒して手をついた際などに起こりやすく、特に橈骨遠位端骨折が頻繁に見られます。その他、手根骨では舟状骨骨折 や有鉤骨鉤骨折 などもよく発生します。
• 慢性的な負荷や変性による問題
  • 腱炎・腱鞘炎：腱や腱鞘の炎症で、手関節の頻繁な使用によって起こります。
    • ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）：母指を広げたり伸ばしたりする腱（長母指外転筋腱と短母指伸筋腱）に炎症が起こります。
    • ばね指（弾発指）：指の屈筋腱に炎症や結節が生じ、指を曲げ伸ばしする際に引っかかりが生じる状態です。
    • その他の手関節屈筋群 や伸筋群 の腱炎。
  • 変形性関節症：関節軟骨の摩耗や変性により、痛みや可動域制限が生じます。手根関節や指の関節（中手指節関節、指節間関節）にも起こり、指の関節ではヘバーデン結節（DIP関節）やブシャール結節（PIP関節）といった骨性の隆起を伴うことがあります。
  • ガングリオン：手関節の背側や掌側にできるゼリー状の嚢胞で、通常は結合組織に固定されておらず、触診時に圧痛がないことが多いですが、神経を圧迫すると痛みの原因となることがあります。
  • デュピュイトラン拘縮：手掌腱膜が肥厚し、指の屈曲変形（主に環指や小指）を引き起こす疾患です。
• 神経や軟部組織の問題
  • 手根管症候群：手根管内で正中神経が圧迫され、母指から環指の半分にかけてのしびれや痛みが生じます。重症化すると母指球の筋萎縮を伴うこともあります。
  • ギヨン管症候群：手根管の尺側にあるギヨン管内で尺骨神経が圧迫され、環指の半分から小指にかけてしびれや痛みが生じます。
  • 橈骨神経浅枝の絞扼：手首の背側で橈骨神経の枝が圧迫され、手背や母指、示指、中指の知覚障害が生じることがあります。
• 関連痛（他の部位からの痛み）
  • 手首の痛みだと思っていても、実際は頸椎の病変（頸椎椎間板ヘルニア、頸部変形性脊椎症）や胸郭出口症候群、肘関節や肩関節の絞扼症候群、慢性関節リウマチ など、他の部位の問題が手首に放散している可能性があります。

手首の痛みの診断方法：病院では何をするの？

手首の痛みや不快感の原因を正確に突き止めるためには、体系的な診察と検査が行われます。

1. 問診（もんしん）：

   • 痛みの部位、いつから始まったか、どのような動作で痛むか、痛みの性質（鋭い、鈍いなど）、過去の手首の怪我や病歴（特に転倒時の受傷機転など）が詳細に聴取されます。日常生活や仕事、趣味、内科的合併症の有無なども確認されます。

2. 視診（ししん）：

   • 診察室に入室する際の手の使用状況を観察します。患者が痛みを避けて手をかばっていないか、肩や肘で代償動作をしていないか を確認します。
   • 手掌面では、皮線（遠位手掌皮線、手掌手指皮線、近位指皮線、母指球皮線） やアーチの状態、指間部の水かき、母指球・小指球の筋萎縮 を観察します。
   • 手背面では、腫脹や陥凹の有無 を確認します。
   • 指の形状とアライメント：安静時に指が軽度屈曲し、互いに平行に並んでいるか。特定の指だけが伸展している場合は屈筋腱の損傷が疑われます。多指症や先天奇形、マレット変形、槌状趾、鉤趾変形（指に起こる変形）、スワンネック変形、ボタン穴変形 などがないかを確認します。
   • 爪の外観や色調：ピンク色か、青白いか、白い爪床か、裂けているか、くぼみがないか、爪半月の状態、スプーン状爪や彎曲した爪の有無 を確認し、貧血や循環障害、他の疾患を示唆する場合があります。
   • 皮膚：熱感、乾燥、瘢痕、組織の癒着がないか を確認します。

3. 触診（しょくしん）：

   • 痛みのある部位や手首周囲の骨、軟部組織を直接触って、圧痛、熱感、腫脹、硬さ、しこり、左右差がないかを確認します。
   • 骨性のランドマーク：橈骨茎状突起、尺骨茎状突起、舟状骨（タバコ窩底部）、大菱形骨、リスター結節、月状骨、有頭骨、三角骨、豆状骨、有鉤骨鉤、中手骨、指節骨（MP, PIP, DIP） などを触診します。
   • 軟部組織：
     • 手関節伸筋腱（第1〜6コンパートメント） や屈筋腱 をその走行に沿って触診し、圧痛や肥厚、連続性の異常がないかを確認します。
     • 手根管 やギヨン管 などの神経・腱の通路を触診し、正中神経 や尺骨神経 の圧迫症状がないかを調べます。
     • 靭帯、関節包、滑液包、手掌腱膜 なども触診の対象となります。

4. 関節可動域検査（かんせつかどういきけんさ）：

   • 手関節の屈曲（掌屈）と伸展（背屈）、撓屈（母指側へ曲げる）と尺屈（小指側へ曲げる） の動きを確認します。
   • 指の屈曲と伸展（MP関節、PIP関節、DIP関節）、外転と内転、そして母指の屈曲、伸展、外転、内転、対立 の動きを評価します。
   • 患者自身の力で行う自動関節可動域と、検査者が介助して行う他動関節可動域の両方で測定し、可動域の制限や痛み、異常な関節音（クリック音など）を評価します。

5. 神経学的検査（しんけいがくてきけんさ）：

   • 手首・手を支配する神経の働きを調べます。
   • 筋力テスト：手関節と指の伸展・屈曲、外転・内転、母指の各動作（つまみ、対立など）の筋力を徒手的に評価します。筋力は徒手筋力テスト評価表（Normal, Good, Fair, Poor, Trace, Zero） に従って記録されます。
   • 知覚テスト：手部および手関節周辺の皮膚知覚（触覚、痛覚）の異常の有無を確認し、脊髄レベル（C6、C7、C8の皮膚知覚帯） や末梢神経（橈骨神経、正中神経、尺骨神経） の障害部位を診断します。
   • 反射テスト：手関節や手には明確に識別できる腱反射はないとされています。

6. 特殊な検査：

   • 特定の病気を強く疑う場合に行われる専門的なテストです。
   • フィンケルシュタインテスト（Finkelstein test）：ドケルバン病の診断に用いられ、母指を内側に入れて拳を作り、手首を尺屈させることで腱の部位に鋭い痛みが誘発されるかを確認します。
   • ファーレンテスト（Phalen test）：手根管症候群の診断に用いられ、両手首を掌屈位で合わせることで症状が再現・増強されるかを確認します。
   • チネル徴候（Tinel's sign）：神経の絞扼や損傷部位を叩打することで、しびれや痛みが放散するかを確認します。手根管症候群（正中神経）やギヨン管症候群（尺骨神経）、橈骨神経の損傷部位 で行われます。
   • アレンテスト（Allen test）：手部の血管（橈骨動脈と尺骨動脈）の血流が十分であるかを確認します。
   • 指屈筋腱テスト：浅指屈筋腱と深指屈筋腱の機能を個別に評価します。
   • バネル・リトラーテスト（Bunnel-Littler test）：手の内在筋（虫様筋、骨間筋）の短縮を評価し、PIP関節の屈曲制限が筋由来か関節包由来かを鑑別します。
   • 10秒テスト：手の握り・開きを10秒間に何回できるかを測定し、手の機能評価に用います（20回以上が正常）。
   • FES（Finger Escape Sign）：脊髄症状の重症度を示す指標の一つで、指を開いた姿勢を保持できるかを評価します。

7. 画像検査：

   • 問診や診察で得られた情報に基づき、必要に応じてレントゲン（X線）、MRI（磁気共鳴画像）、超音波（エコー）検査などが行われます。これらの画像検査は、骨折、関節の変形、軟部組織の炎症や損傷、神経の圧迫などを詳細に評価するために不可欠です。

最後に

「少しの手首の痛み」と安易に考えず、その背景に隠れた様々な原因を見つけることが大切です。特に、痛みが続いたり、悪化したり、しびれや可動域の制限、日常生活動作への影響を伴う場合は、自己判断せずに整形外科などの専門医を受診することをおすすめします。

今回ご紹介したような詳細な診察と検査を通じて、あなたの手首の痛みの原因を明らかにし、適切な治療や生活指導を受けて、快適な毎日を取り戻してください。

## Are You Overlooking That "Wrist Pain"? - All About Diagnosis and Examination of Causes

The wrist and hand are essential parts of our daily lives, enabling complex and delicate movements like grasping, writing, eating, and operating various tools. However, due to their high functionality, they are also areas prone to pain caused by repetitive motion, external forces, or systemic diseases.

It's easy to think, "It's just overuse" or "It will heal with a topical patch," but the pain in your wrist can be due to a wide range of issues involving bones, joints, ligaments, tendons, and nerves. Ignoring this pain can lead to chronic conditions, disrupt activities of daily living (ADLs), or strain other areas.

This article provides insights to help you identify the nature of your wrist pain or discomfort by outlining the main types of wrist pain and the detailed diagnostic methods used in medical institutions. By identifying the cause early and starting appropriate treatment, you can prevent worsening pain and regain comfort in your daily life.

### Types of Wrist Pain: Which One Is Yours?

Wrist pain can vary widely based on its causes and symptoms. Here are some common types:

* **Traumatic Issues**:

    * **Wrist Sprain**: Ligament damage occurs due to twisting of the wrist.

    * **Fractures**: Common when falling onto an outstretched hand, especially distal radius fractures. Other occurrences include scaphoid fractures and hook of hamate fractures in the carpal bones.

* **Chronic Stress or Degenerative Issues**:

    * **Tendinitis and Tenosynovitis**: Inflammation of the tendons or tendon sheaths due to frequent use of the wrist.

    * **De Quervain's Disease (Stenosing Tenosynovitis)**: Involves inflammation of the tendons that abduct and extend the thumb (abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis).

    * **Trigger Finger (Stenosing Tenosynovitis)**: Inflammation or nodules form in the flexor tendons, causing a catching sensation when bending the fingers.

    * Other forms of tendinitis in the wrist flexor and extensor groups.

    * **Osteoarthritis**: Wear or degeneration of joint cartilage leads to pain and restricted motion. It can affect carpal joints and finger joints (metacarpophalangeal and interphalangeal joints), often accompanied by bony nodules such as Heberden's nodes (DIP joints) and Bouchard's nodes (PIP joints).

    * **Ganglion Cyst**: Jelly-like cysts can form on the dorsal or palmar side of the wrist, often not firm to palpation; however, they can cause pain if they compress a nerve.

    * **Dupuytren's Contracture**: Thickening of the palmar fascia leads to flexion deformities of the fingers (mainly the ring and little fingers).

* **Nerve and Soft Tissue Issues**:

    * **Carpal Tunnel Syndrome**: Compression of the median nerve within the carpal tunnel can cause tingling and pain from the thumb through half of the ring finger. Severe cases may lead to muscle atrophy in the thenar eminence.

    * **Guyon's Canal Syndrome**: Compression of the ulnar nerve in Guyon's canal on the ulnar side of the carpal tunnel can result in tingling and pain from half of the ring finger to the little finger.

    * **Compression of the Superficial Branch of the Radial Nerve**: Compression on the dorsal side of the wrist may cause sensory deficits in the back of the hand and thumb, index, and middle fingers.

* **Referred Pain (Pain from Other Areas)**:

    * What feels like wrist pain could actually be referred pain from issues in the cervical spine (like cervical disc herniation or cervical spondylosis), thoracic outlet syndrome, or entrapment syndromes involving the elbow or shoulder joints, as well as chronic rheumatoid arthritis.

### How is Wrist Pain Diagnosed: What Happens at the Hospital?

To accurately determine the causes of wrist pain or discomfort, a systematic examination and tests are conducted.

1. **Medical History**:

    * Detailed inquiries are made about the location of pain, when it started, what movements worsen it, the nature of the pain (sharp, dull, etc.), and any past wrist injuries or medical history (especially the mechanism of injury during falls). Information regarding daily activities, work, hobbies, and any underlying medical conditions is also confirmed.

2. **Visual Examination**:

    * Observing the patient's hand use upon entering the examination room, checking for protective postures to avoid pain, and compensatory movements using the shoulder or elbow.

    * Inspecting the palm for skin lines (distal palm prints, palm and finger lines, proximal finger lines, thenar lines) and arch status, as well as web spaces and muscle atrophy in the thenar and hypothenar areas.

    * Checking the dorsal side of the hand for swelling or indentations.

    * Examining finger shape and alignment: Fingers should be slightly flexed at rest and parallel. If specific fingers are extended, tendon injury may be suspected. Checking for polydactyly or congenital deformities such as mallet finger, hammer toe, claw toe, swan neck deformity, and boutonniere deformity.

    * Inspecting the appearance and color of the nails: Checking for pink, pale, white nail beds, tears, or indentations, along with the condition of the nail lunula and the presence of spoon nails or curved nails, which may indicate anemia or circulatory issues.

    * Evaluating the skin for warmth, dryness, scarring, or tissue adhesions.

3. **Palpation**:

    * Directly palpating the painful areas and surrounding bones or soft tissues to check for tenderness, warmth, swelling, hardness, lumps, or asymmetry.

    * Bony landmarks examined include the radial styloid, ulnar styloid, scaphoid (floor of the anatomic snuffbox), trapezium, Lister's tubercle, lunate, capitate, triquetrum, pisiform, and metacarpals and phalanges (MP, PIP, DIP joints).

    * For soft tissues: Assessing wrist extensor tendons (1st to 6th compartments) and flexor tendons for tenderness, thickening, or continuity issues.

    * Checking nerve and tendon pathways like the carpal tunnel and Guyon's canal for signs of median or ulnar nerve compression.

    * Ligaments, joint capsules, bursae, and palmar fascia are also part of the examination.

4. **Range of Motion Tests**:

    * Assessing wrist flexion (palmar flexion) and extension (dorsiflexion), radial deviation (bending towards the thumb side), and ulnar deviation (bending towards the little finger side).

    * Evaluating finger flexion and extension (at MP, PIP, DIP joints), abduction and adduction, along with thumb movements (flexion, extension, abduction, adduction, opposition).

    * Both active (by the patient) and passive (with examiner assistance) range of motion measurements are taken to assess limitations, pain, or abnormal joint sounds (like clicks).

5. **Neurological Examination**:

    * Investigating the function of the nerves that control the wrist and hand.

    * **Muscle Strength Tests**: Evaluating the strength of wrist extension/flexion, abduction/adduction, and thumb movements (pinching, opposition). The strength is recorded according to a manual muscle strength test grading scale (Normal, Good, Fair, Poor, Trace, Zero).

    * **Sensory Tests**: Confirming any abnormalities in the skin’s sensory perceptions (touch and pain) around the hand and wrist, and diagnosing impairments at the spinal level (C6, C7, C8 dermatomes) or peripheral nerves (radial, median, and ulnar nerves).

    * **Reflex Testing**: There are no clearly identifiable tendon reflexes in the wrist and hand.

6. **Specialized Tests**:

    * Conducted when specific conditions are strongly suspected.

    * **Finkelstein Test**: Used to diagnose De Quervain's disease by having the patient flex the thumb into a fist and ulnarly deviate the wrist to check for sharp pain at the tendon area.

    * **Phalen Test**: Used to diagnose carpal tunnel syndrome by pressing both wrists together in a flexed position to see if symptoms are reproduced or worsened.

    * **Tinel’s Sign**: Tapping over the areas of the nerve to see if it induces tingling or pain spreading, useful for evaluating carpal tunnel syndrome (median nerve), Guyon's canal syndrome (ulnar nerve), and radial nerve injuries.

    * **Allen Test**: Checking for adequate blood flow to the hand via the radial and ulnar arteries.

    * **Flexor Tendon Tests**: Evaluating the function of the superficialis and profundus flexor tendons individually.

    * **Bunnel-Littler Test**: Assessing the function of the intrinsic muscles (lumbricals and interossei) to differentiate between muscular and capsular tightness at the PIP joint during flexion.

    * **10-second Test**: Measuring how many times the patient can open and close their hand in 10 seconds, which is indicative of hand function (a normal score is over 20 times).

    * **Finger Escape Sign (FES)**: Evaluating the severity of spinal symptoms by checking if the patient can maintain an open finger position.

7. **Imaging Tests**:

    * Based on findings from history taking and examination, X-rays, MRIs, or ultrasounds may be conducted as needed. These imaging tests are crucial for assessing fractures, joint deformities, soft tissue inflammation or damage, and nerve compression.

### In Conclusion

It is crucial not to dismiss "a bit of wrist pain" without exploring the various underlying causes. If you experience persistent pain, worsening symptoms, tingling, limited motion, or impact on your daily activities, it is advisable to consult an orthopedic specialist instead of self-diagnosing.

Through the detailed examinations and tests outlined, you can identify the source of your wrist pain and receive appropriate treatment and lifestyle guidance to restore comfort in your everyday life.

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